Quel avenir pour les soins de santé fondés sur la valeur ?

Lorsque l’on parle des soins de santé, on aborde surtout, la plupart du temps, la question des traitements. La situation a pourtant évolué au fil du temps : la plupart des pays aux économies développées atteignent presque la limite de leurs capacités de dépenses en soins de santé alors que la demande augmente à mesure que de nouveaux traitements arrivent sur le marché et que le fardeau du vieillissement de la population ne cesse de s'alourdir.

Aussi, les prestataires et les payeurs s'efforcent désormais de mieux rentabiliser l'argent dépensé et le concept de soins de santé fondés sur la valeur développé par Michael E. Porter à Harvard il y a plus de dix ans, attire de plus en plus l'attention. M.E. Porter a défini la valeur des soins de santé du point de vue du patient, comme suit :

La valeur patient peut être augmentée soit par l'amélioration des résultats bénéfiques pour le patient, soit par l'obtention des mêmes résultats réalisés en réduisant néanmoins les coûts des soins aux patients grâce à une meilleure utilisation des ressources.

En matière de résultats des soins de santé, M. Porter avance qu’il est nécessaire de mettre l'accent sur la santé mesurée en « valeur patient », plutôt que sur le volume des traitements. La finalité fondamentale de la médecine, c’est la santé et non le traitement. Dans le modèle de soins de santé fondés sur la valeur, les fournisseurs de produits et de services devraient être rémunérés sur la base des résultats obtenus pour le patient et sa santé, plutôt qu'en fonction de la quantité de traitements dispensés.

On peut mesurer la valeur de la santé par rapport à l’espérance de vie (années de vie gagnées) ou au degré de guérison et d'amélioration de la qualité de vie ; ces éléments se voient ensuite attribuer une valeur monétaire. Depuis plusieurs décennies, la valeur de la vie humaine et la qualité de vie sont au cœur d’un vif débat qui, dans le contexte actuel, devrait encore s’intensifier.

Tendances en matière d'adoption des soins de santé fondés sur la valeur en Europe

En Europe, il existe plusieurs modèles distincts d'adoption des soins de santé fondés sur la valeur ; en la matière, ce sont des domaines thérapeutiques clés comme l'oncologie et celui des maladies rares qui ouvrent la voie . Dans les pays qui ont été les premiers à adopter ce type de modèles, les soins de santé fondés sur la valeur sont soutenus par le système et la politique de leadership et ce, grâce à un accès aux ensembles de données pertinents. Il existe néanmoins un certain nombre de raisons communes pour lesquelles les soins de santé fondés sur la valeur n'ont pas été adoptés à grande échelle. Nous allons examiner chacune de ces raisons et identifier des catalyseurs susceptibles d’aider les organisations à prendre conscience du réel potentiel des soins de santé fondés sur la valeur.

La nécessité de produire des analyses à partir des données

Pour mesurer et donc rémunérer la valeur en conséquence, il faut obtenir des mesures réelles ou indirectes des résultats bénéfiques pour la santé des patients. Le volume croissant des données disponibles, structurées et non structurées, en matière de santé et la capacité d’en extraire des informations significatives constituent des éléments catalyseurs importants de la tendance en faveur des soins de santé fondés sur la valeur.

Néanmoins, la qualité des données et la méthode utilisée pour les analyser doivent être encore améliorées, et les résultats doivent être harmonisés s’agissant des différentes perspectives (patient, système, secteur et payeur). Il faudra aussi déterminer les résultats à mesurer et la manière dont il faudra les mesurer.

Le développement de l'intelligence artificielle (IA) pourrait améliorer l'utilisation des données, en particulier les outils de machine learning , afin d'augmenter les capacités d'extraction d’informations significatives d'un ensemble de données croissant. Les algorithmes de machine learning (IA) sont déjà utilisés pour améliorer les images radiologiques afin de prédire et détecter la progression rapide de la maladie à un stade précoce, avant que des interventions coûteuses ne soient nécessaires. Cependant, il faudra encore y consacrer beaucoup d'efforts pour être en mesure d'utiliser pleinement ces connaissances afin d'effectuer des interventions plus précoces ou même de réaliser un travail de prévention. La saisie et l’exploitation complète de ces informations permettraient d’améliorer les résultats bénéfiques au patient, tout en réduisant simultanément le coût de leur obtention.

Il est nécessaire de changer de mentalité et d'adopter une approche centrée sur le patient

Le système de santé actuel n'a néanmoins pas été conçu pour l'adoption d'une approche fondée sur la valeur. Si l’on doit considérer la santé, plutôt que le volume de traitements, comme le résultat de toute intervention en matière de soins de santé, il faut obtenir un consensus social sur la valeur et sa signification. L’opinion de la communauté scientifique sur les résultats en matière de santé ne suffira pas à elle seule pour que les soins de santé fondés sur la valeur soient acceptés comme une voie de progrès.

Une approche centrée sur le patient sera essentielle pour comprendre la valeur. La perspective du patient devrait être le point de départ pour mesurer la valeur et un dialogue renforcé entre les patients et les médecins devrait permettre de comprendre les besoins des patients et d'atténuer les divergences entre les résultats cliniques et ceux rapportés par les patients. Cela signifie qu'il faudra définir et utiliser davantage de mesures de résultats rapportés par les patients afin de saisir les données pertinentes et quantifier les résultats.

Le chemin à parcourir est encore long. Par exemple, la qualité de vie des patients qui ont suivi un traitement contre le cancer de la prostate est affectée en fonction du degré d'incontinence ou de dysfonction sexuelle dont ils souffrent, mais les résultats des traitements ne font actuellement pas l’objet de mesures communes et il n'existe aucune base commune pour effectuer de telles mesures au sein des cliniques.

Un autre défi consiste à déterminer le degré de personnalisation possible afin de permettre à chaque patient de donner différentes définitions de la valeur. Les soins de santé fondés sur la valeur pourront s’imposer que s'ils n'ajoutent pas davantage de complexité au système de santé. Aussi, à mesure que la personnalisation et la précision des traitements se développent, il faudra toujours veiller à simplifier les mesures en se concentrant sur les valeurs et les résultats communs (unificateurs).

Le marché des soins de santé fondés sur la valeur

Le rythme accéléré de l’innovation dans le domaine des soins de santé s’agissant des nouvelles modalités comme les thérapies numériques et géniques, ainsi que le coût élevé des nombreuses innovations en matière de santé devraient entraîner un changement d'attitude envers les soins de santé fondés sur la valeur. De fait, nous avons déjà observé cette tendance avec une plus grande acceptation des modèles de paiement fondés sur le résultat pour les traitements thérapeutiques : les fabricants et les payeurs sont davantage enclins à accepter des modèles fondés sur la valeur que des paiements pour les traitements fondés sur le volume. Ce changement nécessite un alignement des points de vue sur la valeur et les prix entre les fabricants, les patients et les payeurs s’agissant des traitements. Cela aura une incidence sur la façon dont les fabricants aborderont la recherche et le développement de nouveaux traitements, ainsi que sur la volonté des clients à les payer. Cependant, les contrats entre fabricants et clients (payeurs) fondés sur la valeur et dans le cadre desquels les paiements sont liés aux résultats pour les patients ou le système de santé, restent un modèle commercial nouveau. L'avantage potentiel est le suivant : si les fabricants sont payés en fonction des résultats de santé plutôt qu'en fonction des volumes de traitements, il est clair qu’ils auront un motif pour les pousser à améliorer les résultats pour les patients ou les systèmes de santé grâce aux traitements qu'ils développent, et qu’ils s’engageront également plus souvent à soutenir les patients et les systèmes de santé afin de surmonter les obstacles à de meilleurs résultats.

Un leadership est nécessaire

Il existe en outre d’importants obstacles en matière d'infrastructure et de leadership au bon fonctionnement d'un système de soins de santé fondés sur la valeur. Par exemple, il faudra renforcer la confiance entre les parties prenantes du système et établir des normes pour l'ensemble du secteur ou un alignement sur la qualité des données, le reporting et l'audit. Les questions relatives à l'accès aux données personnelles et à la sécurité des données  doivent aussi être prises en considération, tout comme le défi en matière d'évolutivité (passer de projets pilotes à petite échelle réussis à une mise en œuvre de projets à grande échelle). Des progrès beaucoup plus importants doivent être réalisés en la matière.

Il faudra mettre en place des mesures incitatives et amorcer une dynamique dans tout le système pour favoriser le changement. Sans un engagement vertical des décideurs politiques, soutenu par l'acceptation et la dynamique des fournisseurs et des professionnels de santé, il sera difficile de mettre en place des soins de santé fondés sur la valeur. Et nous devons inviter les patients, leurs soignants et les organisations de défense des patients à humaniser l'expérience des patients et à faire entendre leur voix dans le discours stratégique qui devra être défendue à différents niveaux du leadership, tant auprès des décideurs politiques que des payeurs, des fournisseurs et des institutions de soins de santé. Sans leadership à tous les niveaux, aucun changement significatif de la dynamique sera possible.

Soins de santé fondés sur la valeur et COVID-19

La COVID-19 a néanmoins un impact énorme sur les soins de santé. La pandémie a créé un nombre croissant de patients en attente de soins non urgents et aggravé de nombreuses affections de longue durée chez des patients en attente de traitement. Cette crise a été à l’origine d’un recours plus important à la technologie pour les interactions avec les patients et le suivi de la santé de la population, et d’une plus grande appréciation de la valeur de la prévention en matière de santé. Les pressions en matière de financement aboutissent à un examen plus poussé des dépenses et de leur impact, et des décisions difficiles devront être prises s’agissant de l'allocation de ressources financières limitées.

Il est probable que les problèmes et les développements découlant des réponses à la COVID-19 agiront comme un catalyseur dans la large adoption des soins de santé fondés sur la valeur. Il est temps de saisir cette opportunité et ce, dès aujourd’hui.

Remerciements :
Cet article a été écrit en collaboration avec DayOne et repose sur les conclusions d'une discussion sur les soins de santé fondés sur la valeur lors de l'événement « DayOne Experts » organisé par DayOne et Deloitte Suisse en juillet 2020. DayOne est l’initiative Healthcare Innovation de Basel Area Business & Innovation, l'agence de promotion économique des cantons de Bâle-Ville, Bâle-Campagne et Jura.