全球公共卫生合作：共同提升预防能力

新冠疫情向我们揭示，地缘边界无法阻止传染病的传播。尽管限制跨境或区域旅行，但当今互联互通的世界，还是增加了病原体快速传播的风险。¹ 但希望仍然存在：这种互联互通也加强了民众、国家和政府之间的合作，让我们能够共同应对全球的危机。

跨国卫生行动并非新鲜事——早在19世纪初期，西班牙政府就在美国和亚洲的领土上推广天花疫苗。当前全球新冠疫情仍在快速蔓延，为了共同应对疫情，各国之间建立了前所未有的紧密合作。²

驱动因素

• 政府资金紧张，亟需新型合作战略：私营部门和公共部门之间形成了新型合作模式，共同管理全球疫苗供应链、推进卫生资源平等化、推动卫生部门与各类政府机构的合作；
• 国际合作更加紧密：国际社会加强合作以应对跨国公共卫生风险。³
• 新型技术快速发展：在新技术和数据共享技术的助力下，公共部门之间实现了关键信息互通与防疫措施联动。
• 气候变化引发公共卫生部门问题：为了缓解因气候变化导致的公共卫生难题，各国必须共同应对，这对欠发达国家而言尤为关键。
  

行动趋势

国家之间正在加强国际合作关系，建立强有力的疫情防范机制。越来越多的政府组织与联合国、世界银行、世界卫生组织（WHO）等合作，开展联合行动。⁴

正在进行的联合行动包括：

• 共建早期预警系统以识别疫情爆发并进行风险评估；
• 推动疾病预防、治疗和管理的创新研究；
  
• 朝全球卫生资源平等方向努力；各国政府致力于加强各级部门在职能及项目上的合作。在过去几年中，世界各国已纷纷采取这种做法。
  

 

新发传染病的早期预警系统

每一种新发传染疾病在传染性、严重程度和基因组成方面都有所区别。公共卫生官员应快速获取准确信息，了解传染病特性，并基于此制定有效的应对方案。

此次新冠疫情传播速度极快，需要国际社会的广泛合作。为了快速识别潜在的爆发、预估风险等级并制定疫情防控策略，我们急需一个高效且稳定的全球流行病早期预警机制。现有的预警机制已经呈现出许多令人担忧的缺陷。有些国家已经开始投资建立完善的应对新发疾病的监测机制，但是更多的国家在此方面仍然十分落后。⁵

国家间和国际机构间的合作有利于弥补投资方面的差距，数据共享是其主要手段。6 世卫组织的开源流行病情报（EIOS）系统于2017年正式建立，各国公共卫生利益攸关方和国际组织随后参与进来，并在该系统中分享观点、专业知识以及业内已被证明有效的流行病防控方法——这些都推动了传染病早期预警机制的发展。⁷基于EIOS，世卫组织于2021年9月增设“疾病智能防控中心（Hub for Pandemic and Epidemic Intelligence）”，这一机构主要利用人工智能技术网络来加强国际间合作和信息共享。⁸

此类网络技术使得公共卫生主管部门更加快速而深入地了解新型病毒。近期建成的两个基因组测序网络能够在危险变异株出现时，发出疫情爆发预警——其中一个网络由巴西、俄罗斯、印度和中国负责，另一个网络由美国疾病防控中心和英国卫生安全局负责。⁹

遏制人畜共患疾病的传播也是公共部门承担的国际优先事项之一。目前，人畜共患传染病占新型传染病总量的一半以上。¹⁰此外，地球健康和人类健康之间日益增长的相互依存关系也令人担忧。人类对待地球环境的方式将长期影响人类自身的健康水平。

公共部门和国际组织正在将目光转向一种“卫生一体化”的策略，这一策略重点突出人类与动物和环境卫生之间的相互关联性。因此，全球领导人就针对动物所带病毒的综合性监控和筛查检测发展这一话题进行了积极探讨。2021年年初，世卫组织与食品农业组织等国际机构共同建立了“同一健康”卫生高级专家组，旨在为合作伙伴提供指导，同时为“同一健康”关联的循证决策提供智力支持。¹¹        

 

全球“同一健康”相关项目与计划        

 

 

推动科学研究发展

新冠病毒出现后，国际社会紧急开展超大规模的创新合作，努力推进各种技术、治疗方法与疫苗的研发。各国之间分享基因组测序数据和信息，以迅速制定应对措施（包括诊断测试和疫苗）。各国积极采取行动以推进疫苗生产，同时在重大研发项目上投入大量资金，并承担研发过程中的风险。¹²

疫情快速蔓延，全球应对疫情的经验迫使我们放弃按部就班的传统研发方案，采取另一种更为灵活的方案，以便缩短疫苗上市和规模化生产所需的时间。全球正以惊人的创新速度抗击新冠病毒，加快推出应对威胁人类未来健康的解决方案。

2021年3月，“全球组织流行病防治创新联盟（CEPI）”推出了为期五年的流行病防治计划，整个计划周期预计投入35亿美元，这一计划包括在一百天内开发并批准疫苗的“登月”目标。¹³

2021年6月，一项由英国政府主导的疫情防控合作项目已经获得了G7《卡比斯宣言》的认可。这一项目呼吁在一百天内完成疫苗研发，并加快疫情诊疗方案研发与部署的脚步。¹⁴

此外，临床试验是国际合作能够推动有效疗法发展的另一个领域。为了尽快明确新冠治疗方案，世卫组织召集了50多个国家的600多家医院共同开展“国际多中心联合临床试验”，这一实验的具体目标是简化并加快试验程序、尽可能的简化患者注册登记流程，同时鼓励本地研究者积极投入到实验中来。¹⁵

类似的行动还有区域内的联合临床试验计划，例如，“欧洲疫情和新型传染性疾病防控中心” 正在建立自适应平台，允许研究人员同时对多种疗法展开研究，并迅速停止不安全或没有前途的干预措施。¹⁶       

 

保障成果平等性

在疫情驱使下，创新的全球合作方案得以加速推进，但与此同时，不平等的现象也日益凸显。¹⁷ 新冠疫苗和诊疗资源的分配极其不平等。高收入的发达国家从一开始就锁定了大量疫苗，而低收入国家和地区却因缺少科研生产企业支持而无疫苗可用。这意味着，我们必须快速消除全球卫生资源的差距。¹⁸

“一隅不安，举世皆危”，这已经成为全球的共识。各国政府和国际组织开始调动资源，设法在资源不足的地区建立疫情响应机制。19  例如，美国、日本、澳大利亚和印度组成了“四联疫苗合作关系”，目的是在印太地区扩大疫苗生产的规模，提高社区参与度，并遏制与疫苗有关的谣言。²⁰

尽管一些非洲国家已经在设法改变疫苗现状，但是非洲低于全球平均水平的、薄弱的科学研发与生产设施阻碍了新冠疫苗的供应和分配。然而，一些国家已经在设法提高疫苗产能。一项大型多方合作计划正在帮助塞内加尔增强本土疫苗生产能力，以减少对进口疫苗的依赖。欧洲委员会及德国、法国和美国的公共部门主体已经与塞内加尔的生物医学研究中心Pasteur de Dakar开展合作，在塞内加尔国内共建疫苗生产中心。21 此外，世卫组织与南非协会等合作共建技术转移中心，推动mRNA疫苗在南非地区的普及。这些计划和倡议的目的是帮助弱势国家建立自给自足的疫苗生产体系，但最终结果在极大程度上取决于mRNA疫苗生产商分享自身技术与专业知识的意愿。²²

为了进一步加强世界各地的相关设施，国际社会通过合作以加强中低收入国家的临床试验能力。非盈利性组织“国际艾滋病疫苗促进会”从欧洲、非洲和流行病防治创新联盟（CEPI）成员国募集资金，以推动拉沙热疫苗的下一步临床试验计划（拉沙热是一种在西非流行的疾病）。²³

向前推进

面对棘手的疫情蔓延，各国决心共进退。为了保持长久的合作关系，各国可采取以下策略：

1. 识别国际合作与单独找到理想的合作伙伴，确定合作模式。行动之间的差异。制定策略，说明国际合作模式的益处，描述如何通过信息共享、相互借鉴有效方法、在低资源环境中进行能力建设等方法使得收益最大化。详细说明各种情形可能出现的问题，例如基础设施、文化、政治理念、技术瓶颈等因素都可能阻碍合作计划的快速推进。
2. 找到理想的合作伙伴，确定合作模式。选择能够创造协同效益的合作伙伴，并根据伙伴关系的具体情况设置制定适合的监管结构。非盈利性机构可以选择自治模式；对于跨国合作模式，可采取集体监督模式。
   
3. 制定一个行之有效的沟通策略。与当地政府协调合作，确保全球范围内信息互通，共同遏制谣言。专设交流部门，根据各国的不同需求调整卫生行动方案。
   
4. 重点关注卫生政策包容性。专设部门负责治疗方案、测试和疫苗在不发达国家的平等分配。同时，设法通过合作加强资源匮乏国家的卫生基础设施建设和本地生产能力。
   
5. 监测并评估影响。关注如何判定合作成果有效性。确定评估合作绩效所需的关键指标。及时采取措施以解决合作中的障碍，确保能够应对突发紧急情况。
   

 

注：

_{1.    Lance Saker et al.,
“Globalization and infectious diseases: A review of the linkages,” Social, Economic and Behavioral (SEB) Research, 2004.}

_{2.    Catherine Mark and José G.
Rigau-Pérez, “The world’s first immunization campaign: The Spanish smallpox
vaccine expedition, 1803–1813,” Bulletin of the History of Medicine 83, no. 1
(2009): pp. 63–94.}

_{3.    Jessie B. Bump et al., “International collaboration and COVID-19: What are we doing and where are we going?,” BMJ 372, no. 180 (2021).}

_{4.    The WHO became a political lightning rod for criticism on COVID-19 information and response, but it has retained trust in most nations. See Mara Mordecai, “How people around the world see the World Health Organization’s initial coronavirus response,” Pew Research Center, November 12, 2020.}

_{5.    See for instance Esther Krofah et al., A global early warning system for pandemics: Mobilizing surveillance for emerging pandemic, Milken Institute, 2021.}

_{6.    Laith Hussain-Alkhateeb et al., “Early warning systems (EWSs) for chikungunya, dengue, malaria, yellow fever, and Zika outbreaks: What is the evidence? A scoping review,” PLOS Neglected Tropical Diseases, September 16, 2021.}

_{7.    World Health Organization, “Epidemic Intelligence from Open Sources (EIOS),” “Community of Practice” and “Technology: The EIOS system”; European Commission, “Epidemic Intelligence from Open Sources.”}

_{8.    WHO, EIOS Newsletter, October 2021.}

_{9.    Government of India Department of Science & Technology, “Scientists from four BRICS countries to carry out genomic sequencing and mathematical modelling of the COVID-19 pandemic,” August 5, 2021; Tatum Martens, “UK and US agree new partnership to fight future pandemics and tackle health inequalities,” Texas Medical Center, June 10, 2021; UK Research and Innovation, “How does virus genome sequencing help the response to COVID-19?,” March 25, 2020; Trina Wood et al., “Where coronavirus variants emerge, surges follow,” UC Davis Veterinary Medicine, May 5, 2021.}

_{10.  K. Nagaraju Shivaprakash et al., “Mammals, wildlife trade, and the next global pandemic,” Current Biology Vol. 31, Issue 16, August 23, 2021; Nature Conservancy, Wildlife trade a key risk factor in the global spread of infectious disease, July 7, 2021.}

_{11.  WHO, “26 International experts to kickstart the One Health High Level Expert Panel (OHHLEP),” June 11, 2021.}

_{12.  The Rockefeller Foundation, “The Rockefeller Foundation announces key grants & collaborations to strengthen global genomic sequencing & data sharing,” June 9, 2021; Organisation for Economic Co-operation and Development, Access to COVID-19 vaccines: Global approaches in a global crisis, March 18, 2021.}

_{13.  The Coalition for Epidemic Preparedness Innovations was founded by the governments of Norway and India, the Bill & Melinda Gates Foundation, Wellcome, and the World Economic Forum. See Coalition for Epidemic Preparedness Innovations, “CEPI launches plan to tackle risk of future pandemics and epidemics,” March 10, 2021.}

_{14.  United Kingdom Prime Minister’s Office, “G7 leaders to agree landmark global health declaration,” June 12, 2021; G7 United Kingdom, “G7 discuss 100 Days Mission to improve readiness for future pandemics,” June 12, 2021; G7 United Kingdom, 100 Days Mission to respond to future pandemic threats, June 12, 2021; The White House, “Carbis Bay G7 Summit Communiqué,” June 13, 2021.}

_{15.  WHO, “WHO COVID-19 Solidarity Therapeutics Trial,” August 11, 2021; WHO, “Solidarity Trial Plus,” April 5, 2021; Better World Campaign, “WHO’s ‘Solidarity’ Clinical Trial for COVID-19,” October 26, 2021.}

_{16.  European Commission,
“Supporting and coordinating the development of COVID-19 therapies,” September 17, 2020.}

_{17.  US National Academy of Medicine, The R&D preparedness ecosystem: Preparedness for health emergencies, August 9, 2020.}

_{18.  Sigal Samuel, “Why Covax, the fund to vaccinate the world, is struggling,” Vox, May 20, 2021; Umair Irfan, “Why are rich countries still monopolizing vaccines?,” Vox, November 9, 2021; UN News, “COVID vaccines: Widening inequality and millions vulnerable,” September 19, 2021; Nicole Lurie et al., “Urgent lessons from COVID}

_{19: Why the world needs a standing, coordinated system and sustainable
financing for global research and development,” Lancet 397, no. 10280 (2021):
pp. 1229–36.}

_{19.  Drugs for Neglected Diseases Institute, “Global COVID-19 research agenda still missing the priorities of low- and middle-income countries,” May 7, 2021; European Commission, “Republic of Senegal and Team Europe support agree to build a manufacturing plant to produce vaccines against COVID-19 and other endemic diseases,” July 9, 2021; Global Health Summit, “Science and innovation for a safer world: Report of the Global Health Summit scientific expert panel,” May 21, 2021.}

_{20.  Oommen C. Kurian, “The Quad’s push for global vaccine equity,” Observer Research Foundation, September 24, 2021; The White House, “Fact Sheet: Quad Summit,” March 12, 2021.}

_{21.  European Commission, “Republic of Senegal and Team Europe support agree to build a manufacturing plant to produce vaccines against COVID-19 and other endemic diseases,” July 9, 2021.}

_{22.  World Health Organization Regional Office for Africa, “Towards Africa’s first mRNA vaccine technology transfer hub,” September 17, 2021.}

_{23.  World Health Organization, ”Lassa fever,” July 31, 2017; Africa CDC, ”Lassa fever,” accessed January 11, 2022; International AIDS Vaccine Initiative, ”EDCTP and CEPI funding moves IAVI’s Lassa fever vaccine candidate into advanced clinical development,” June 15, 2021.}