Factores sociales determinantes en la atención sanitaria

La mayor conciencia de cómo el SDoH puede afectar los resultados de salud ha llevado a muchos profesionales de formulación de políticas a replantearse la prestación de servicios de salud, especialmente para los beneficiarios de Medicaid, cuyos bajos ingresos suelen hacer que tengan necesidades sociales relacionadas con la salud. De hecho, actualmente se están llevando a cabo una serie de esfuerzos a gran escala para identificar y dirigir los recursos hacia las personas con necesidades sociales. Por ejemplo, En USA algunos estados están comenzando a exigir a las organizaciones de atención sanitaria (MCO, por sus siglas en inglés) que evalúen a las personas inscritas para determinar si tienen necesidades sociales. Mientras tanto, algunos proveedores en todo el país están trabajando con organizaciones de base comunitaria (MCO) para proporcionar a las personas con recursos como: alimentos, apoyo para la vivienda y asistencia de transporte. (Para más información sobre los determinantes sociales de salud, ver gráfico 1).

Pero otra forma para que los estados puedan incluir las necesidades sociales en sus políticas de pago de atención de salud, es través de las organizaciones de Atención Sanitaria (MCO) y pueden comenzar a ver mejoras significativas en la sanidad y el bienestar de las personas que se enfrentan a desafíos socioeconómicos, ambientales para reducir la utilización y el gasto en atención sanitaria.

En este artículo, discutiremos dos estrategias complementarias que los estados pueden implementar con los beneficiarios de Medicaid: Ajuste de Riesgo y Pago por Desempeño (P4P según sus siglas en inglés). Ambas estrategias están dirigidas a las organizaciones de atención sanitaria. Esta estrategia también proporciona a las MCOs el incentivo para evaluar a sus miembros en función de sus necesidades sociales y capturar datos que puedan ser compartidos y útiles para el Estado. La incorporación de medidas de necesidades sociales en los arreglos de P4P puede ayudar a los estados a desarrollar, implementar, rastrear y medir el impacto de las intervenciones que abordan las necesidades sociales relacionadas con la salud.

Consideración de los determinantes sociales de la salud en el ajuste de riesgos

Bajo un acuerdo el estado paga una tarifa fija a una organización de Atención Sanitaria (MCO) por cada persona inscrita en el plan y la MCO asume el coste total de atención para su población de beneficiarios de Medicaid. Los estados tradicionalmente consideran la edad, el género, la región/localidad al establecer las tasas de costes sanitarios. Sin embargo, debido a que el riesgo financiero varía según la salud de los individuos cubiertos por diferentes organizaciones de Atención Sanitaria, varios programas estatales de Medicaid aplican ajustes de riesgo para compensar la diferencia en el coste.

Aunque la investigación demuestra que el estatus socioeconómico y las necesidades sociales pueden influir en la utilización y los gastos en la atención de sanitaria, los modelos de ajuste al riesgo por lo general no tienen en cuenta estos factores

Incorporar el SDoH en los modelos de ajuste de riesgos

Un modelo de ajuste de riesgo podría incluir factores como la inestabilidad de la vivienda, el estrés financiero, la mala alimentación, el aislamiento social y el bajo nivel educativo. Hasta la fecha, ningún estado ha incorporado un conjunto sólido de indicadores relacionados con el SDoH en sus modelos de ajuste de riesgo.

Dado que no todas las MCO analizan las necesidades sociales, los estados pueden carecer de datos sobre dichas necesidades. Incluso cuando las MCO recopilan datos determinantes sociales de salud (SDoH), las herramientas de detección que utilizan las organizaciones pueden variar ampliamente. 

A pesar de estas barreras, los estados pueden tomar varias medidas inmediatas para sentar las bases de un modelo de ajuste de riesgo que considere un conjunto sólido de indicadores de SDoH (ver figura 2).

Utilizar fuentes de datos de fácil acceso, aunque algunos datos del SDoH pueden ser difíciles de recopilar, los estados pueden encontrar otros indicadores individuales en una gran cantidad de fuentes de datos actualmente disponibles, estos pueden incluir:

• Datos no estructurados almacenados en los registros de salud electrónicos 
• Evaluaciones de riesgos de salud recopilados por planes y proveedores de salud
• Sistemas integrados de elegibilidad para la Asistencia Temporal para Familias Necesitadas
• El Programa de Asistencia Nutricional Suplementaria del cuidado infantil y Medicaid; 
• Datos del censo. 

Los estados necesitarían estandarizar e integrar estos datos para hacerlos significativos, interpretables y procesables.

Si bien la contabilidad de los determinantes sociales de salud (SDoH) a través del ajuste de riesgos puede mejorar la precisión de los pagos de los estados a las MCO, sin embargo no incentiva a las organizaciones a atender esas necesidades y para asegurar que no sólo se identifiquen, sino que satisfagan, los estados pueden exigir o incentivar a las MCO a que implementen intervenciones de SDoH. 

Conclusión

La incorporación de los determinantes sociales, en los modelos de ajuste de riesgo pueden permitir que los estados compensen de manera más apropiada a los planes de salud que cubren de manera desproporcionada a las poblaciones con alta carga de necesidades sociales e incentivar a las MCO para que recopilen datos sobre las necesidades sociales de sus miembros. 

En términos más generales, si los estados incorporan los determinantes sociales de salud en sus políticas de pago, pueden abordar mejor las barreras socioeconómicas que enfrentan sus ciudadanos, optimizar la salud de su población como también reducir la utilización y el gasto en atención sanitaria.