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《关于建立现代医院管理制度的指导意见》解读
现代医院管理制度是建设中国特色医疗卫生制度的重要组成部分。近日，国务院办公厅印发了《关于建立现代医院管理制度的指导意见》（国办发〔2017〕67号，下文简称《指导意见》），为建立现代医院管理制度提供了顶层设计蓝图以及发展路径。
一、 《指导意见》速读
《指导意见》提出了20项重点改革任务，要求至2020年基本实现“建立权责清晰、管理科学、治理完善、运行高效、监督有力的现代医院管理制度”的目标。其主要思想有以下五点：
- 明确了现代医院管理制度的定义，即现代医院管理制度的核心是以人民健康为中心，坚持公立医院的公益性，更多的是公共部门的分权和治理行为，与现代企业制度有本质区别。
- 从制度建设、治理体系和内部管理三个层面系统、全面描绘了现代医院管理制度图景。其中界定政府和医院的关系是建立现代医院管理制度的核心要义。
- 强调管办分开，鼓励政府部门开展管理创新，从直接管医院向行业管理转变，同时加强社会监督和行业自律。
- 在现有院长负责制的基础上，将党的领导和专家治理有机地融入公立医院治理结构，充分发挥各方专长，形成最大合力。对于资产多元化、实行托管的医院以及医疗联合体等，可在医院层面成立理事会。
- 适应新形势，鼓励创新。尊重地方首创精神，鼓励各地在中央确定的改革方向和原则下，根据医院性质、功能定位、等级规模等不同情况，因地制宜，突破创新。
二、 公立医院管理现状与挑战
中国医改已步入深水区。2017年，公立医院改革将全面推行，改革的核心是要求医院转变发展模式，实现由外延扩张向内涵建设转变。相比现代医院管理制度目标，我国的公立医院管理依然面临诸多挑战:
在未来发展方面，比如：
- 及时战略转型和调整的挑战。随着医改的深化，卫生服务体系资源配置（如分级诊疗）、补偿机制（如药品零加成改革、医保费用控制等）、人事薪酬制度（如多点执业和建立具有医疗行业特色的人事薪酬制度等）及精细化管理（如成本管理等）等政策对公立医院战略和运营提出了新的要求，公立医院面临着从战略层面对区域医疗资源管理模式、业务组合等方面做出调整的挑战。
在治理和管控方面，比如：
- 管控模式和治理结构创新的挑战。鼓励社会资本办医背景下出现的新兴组织，如医院集团、混合所有制医院、医院托管和人财物统管的紧密型医联体，面临管控模式和治理结构创新的挑战。
- 组织结构优化的挑战。医院规模增长及对精细化管理要求的提升，对原有职能型组织架构的适应性带来挑战。
- 院内权责重组的挑战。现代医院管理制度下，院内领导层及各部门授权与管控职责划分的挑战。
- 制度管理提升的挑战。目前，医院基础管理制度仍有进一步提升空间，在分层分级的制度管理体系，内部控制体系， 财务、资产、采购、科研等各项管理制度的优化等存在一定挑战。
在运营管理方面，比如：
- 经济事项管理流程精细化的挑战。公立医院补偿机制改革明确将精细化管理作为消化药品零加成损失的途径之一，目前医院经济事项管理流程还不能完全满足医院精细化运营管理需要；
- 业务流程优化的挑战。业务流程标准化程度尚有提升空间，特别是在临床路径落地和提升病人体验等方面更加突出。
- 成本控制和经营分析的挑战。如何制定科学的成本控制方法与科学的经营分析指标体系，如何高效、准确地收集信息、开展分析是及时、精准地提供决策参考信息面临的挑战。
- 全面预算管理的挑战。如何制定科学的预算控制线和预算编报标准值，如何设计科学、实用的表单体系实现预算的全员、全程、全面管理、防止院级和科级预算脱节是医院推进全面预算管理的主要难点；
- 绩效管理体系重塑挑战。如何科学衡量医务人员劳动价值的手段及相应的激励机制是各界面临的共同挑战；
- 医院信息系统标准化和规范化建设挑战。如何利用信息化手段提升医院管理水平、实现信息在医院、政府、社区及患者之间的互联互通，如何实现智慧医院是医院信息化建设面临的重大挑战。
三、 德勤关于建设现代医院管理制度的思考
针对《指导意见》提出的目标，综合分析2009年以来新一轮医药卫生体制改革导向及趋势，结合多年生命科学与医疗行业经验，德勤认为，在公立医院，建立现代医院管理制度的核心在于管制规范下的科学管理。公立医院逐步建立起现代医院管理体系，可以从以下几个角度思考：
- 深入分析政策导向及趋势，主动求变：以药品零加成、价格体系及医保支付为核心的补偿机制改革；以收入增长总量及结构，分级诊疗、限制单体医院规模及鼓励社会资本办医等为核心的卫生服务体系资源配置改革等对公立医院未来发展方向传达了清晰的信息，即优质、提效、降耗、适宜规模及内生增长。
- 规划医院管理体系改革的顶层设计：改革意味着单体医院外延扩张发展模式需在向向以改善管理、改善服务、提高医疗质量和社会经济效益为特征的内涵建设模式。从目前实际情况看，突破点包括标准化质量体系建设、学科和人才梯队建设、精细化运营管理体系建设、合作伙伴关系建设等。
- 建设精细化运营体系：精细化运营管理体系是医院实现优质、降耗和提效的重要保证，也是内涵发展模式的重要组成部分。立足于医院管理现状，可以考虑将加强全面预算管理、优化成本管理、重塑绩效管理、改造制度流程以及内控等作为现阶段的重要任务。
- 强化风险评估和预警机制建设：医院服务集技术密集、知识密集、资本密集和劳动密集于一身，维持日常运营面临较大的风险。医院服务对象的特殊性，放大了风险事件的严重程度。随着管理集约程度的加深和服务复杂程度的提升，风险因素将进一步聚集，建立风险预警体系是医院业务正常开展，实现社会效益的重要保障。整体评估医院风险，绘制风险图谱和建立预警、应急处置机制可以作为现阶段的重点内容。
- 加强医院信息化建设，夯实科学管理基础：科学管理、信息公开和监督有力的前提是及时、准确地获得支持决策的数据。现代医院管理制度的运行，极大地依赖信息化建设的支持。基于医院信息系统建设现状，可以将CDR、HRP以及医院信息数据整理等作为信息化建设重点。为了有效实施系统，医院应尽早提前规划、梳理、优化医院整体的运营流程。
德勤风险咨询医疗服务团队由医疗政策专家、医疗运营、财务、风控专业人士组成，基于对行业政策的深度洞察、对国际国内行业的深刻理解以及多年来的行业咨询实践积累，致力于为医院量身定制专业化的现代医院管理体系建设服务方案，协助医院进一步提高管理水平和运行效率。我们的服务包括：
- 战略层面：行业分析、政策分析、商业模式分析。
- 治理管控层面：医院治理，医院管控设计、组织结构设计、内控设计、医院管理制度设计。
- 运营管理层面：医院经营管理诊断评价、HRP系统流程优化、后勤专项提升（如物资、药品、耗材、设备等）、成本预算管理、信息系统和数据优化等专业技术性强的服务。
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