Assurer le succès et l'impact des groupements hospitaliers de territoire (GHT)

La « stratégie de transformation du système de santé » présentée par le gouvernement est structurée autour de cinq chantiers :
• la qualité et la pertinence des soins,
• le financement et les rémunérations,
• le numérique en santé,
• les ressources humaines,
• l’organisation territoriale.

Une grande concertation est lancée pour une durée de trois mois afin d’atteindre une feuille de route d’ici à l’été 2018. La période est donc propice pour s’interroger sur la façon dont les hôpitaux peuvent faire face à des défis structurants. Partant du postulat que l’union fait la force, la loi de santé de 2016 a établi 135 Groupements hospitaliers de territoire (GHT) dans l’Hexagone, avec pour objectif « d’assurer un égal accès à des soins sécurisés et de qualité pour les patients […] de chaque groupement, grâce à des stratégies de groupe, associant tous les acteurs ». Le cinquième chantier de la réforme actuelle, lié à l’organisation territoriale, entend approfondir le rôle dévolu aux GHT. De nombreuses questions se posent quant à la transformation des établissements publics de santé afin de répondre aux nouveaux enjeux de coopération autour d’un projet médical partagé.

En raison de la dépendance des organismes entre eux et des responsabilités qu’ils partagent désormais, notamment pour les dépenses publiques et la stratégie territoriale, les GHT doivent faire face à de nombreuses problématiques. La mutualisation des fonctions et les besoins en coordination des hôpitaux – un GHT pouvant compter jusqu’à 40 établissements – mènent à un besoin accru de repenser leur stratégie et d’optimiser leur gestion et l’allocation des ressources. Parallèlement, la réforme actuelle soulève des questions auxiliaires quant à l’organisation et au fonctionnement des groupements : quel partenariat établir avec les organismes de santé privés ? Comment évoluer ?

Notre étude, « Groupements collaboratifs des fournisseurs de services de santé : travailler ensemble pour faire face à l'évolution du système de prestations de santé », explore la manière dont les organismes de santé collaborent au sein de neuf groupements hospitaliers collaboratifs aux Etats-Unis afin d’identifier les facteurs clés de succès et la manière dont ils s’organisent pour atteindre leurs objectifs. Malgré les différences évidentes entre l’Europe et les Etats-Unis, les enseignements tirés de l’expérience de ces collaborations peuvent permettre d’établir les principes directeurs pour la mise en place d’un modèle de fonctionnement des GHT.

Les principes établis grâce à l’étude de groupements hospitaliers collaboratifs américains sont particulièrement pertinents pour comprendre comment assurer le succès et l’impact des GHT en France car ceux-ci doivent approfondir leur collaboration dans le cadre de la « stratégie de transformation du système de santé ». Les GHT vont être confrontés à des décisions clés concernant les priorités, les allocations de ressources, les investissements et les modèles de gouvernance. L’article suivant a pour but de comprendre de manière plus approfondie l’expérience des Etats-Unis et d’en extraire les enseignements majeurs sur les choix stratégiques et les bonnes pratiques à mettre en œuvre pendant la phase de planification et d’implémentation d’un groupement hospitalier collaboratif, quel qu’il soit.

En France et contrairement aux Etats-Unis, la collaboration des hôpitaux au sein d’un GHT est imposée par la loi, selon une logique d’optimisation du parcours patient, et requiert un certain niveau d’intégration pour des fonctions clés telles que les achats et les systèmes d'information. Aux Etats-Unis, l’adhésion à un groupement collaboratif ainsi que le degré d’intégration et d’engagement sont des décisions prises, établissement par établissement. Malgré cette différence majeure, l’objectif final et la logique géographique des groupements collaboratifs dans les deux pays étant similaires, la nécessité d’une vision commune et d’un modèle permettant une meilleure coordination des hôpitaux est essentielle pour améliorer l’accès et la qualité des soins pour les patients et l’utilisation efficace et pertinente des ressources.