Das ambulante Spital

Die Tätigkeitsfelder der Spitäler haben sich in den letzten Jahrzehnten stark gewandelt; so erbringen Krankenhäuser heute u.a. deutlich mehr ambulante Leistungen. Eine viel diskutierte Ursache liegt darin, dass vermehrt Patientinnen und Patienten in die Spitäler kommen, die eigentlich im extramuralen Bereich versorgt werden könnten. Ob es an Warte- oder Ordinationszeiten, Erfordernissen zunehmender Multimorbidität oder am One-Stop-Shop Prinzip einer Spitalsambulanz liegt, aus Sicht der Patientinnen und Patienten scheint das Krankenhaus als Anlaufstelle ein logischer Weg zur Behandlung zu sein.

Ein weiterer wichtiger Grund liegt in der zunehmenden Verlagerung von Leistungen der stationären Versorgung in den ambulanten Bereich (Ambulantisierung). Häufig gehen diese Entwicklungen auf neue Möglichkeiten in Diagnostik und Therapie zurück. Gleichzeitig wirken Gesetzgeber und Sozialversicherungsträger, auch aus wirtschaftlichen Gründen, auf die ambulanten Behandlungsformen hin. Die aktuelle Entwicklung wird durch die Corona-Pandemie voraussichtlich noch weiter beschleunigt werden. Und nicht zuletzt profitieren auch Patientinnen und Patienten durch kürzere ambulante Behandlungen ohne stationäre Aufnahme.

Noch großes Potenzial zur Ambulantisierung in Österreich.

Nach internationalen Vergleichen ist davon auszugehen, dass in Österreich noch ein hohes Potenzial für die weitere Ambulantisierung von stationären Leistungen besteht. Durch die wachsende Bedeutung der Ambulanzen sind auch höhere Ansprüche an die betriebswirtschaftliche Steuerung zu stellen. Spitalsambulanzen sind künftig weniger als fortgesetzte Werkbank der akutstationären Medizin und mehr als eigenständiger Bestandteil der Gesundheitsversorgung zu betrachten und dementsprechend zu steuern. Gleichzeitig werden Ambulanzen aus unserer Erfahrung von Krankenhausmanagerinnen und -managern heutzutage oft noch stiefmütterlich behandelt. Zugespitzt könnte man von einem blinden Fleck der klinischen Betriebssteuerung sprechen.

Erste Schritte zum Ambulanz-Controlling

Zur Einrichtung eines Ambulanz-Controllings sollte in einem ersten Schritt die bisherige Datengrundlage gesichtet werden. Beispielsweise, welche Leistungsdaten der Ambulanzen sind vorhanden? Welche Qualität weist meine bisherige Kostenstellenrechnung auf und welcher Anpassungsbedarf leitet sich daraus ab? Speziell die Zuordnung der Personalkosten zu den Ambulanzen stellt häufig eine anfängliche Herausforderung dar. Es sollte mindestens eine befriedigende Datengrundlage ohne systematische Dokumentationslücken geschaffen werden, bevor ein regelmäßiges Reporting eingerichtet wird.

Ganz konkret kommen hier mehrere Controlling-Instrumente in Frage, von ganz simplen Break-Even- bis zu komplexen Deckungsbeitrags-Analysen. Besonders die Deckungsbeitragsrechnung eignet sich für die Steuerung der Ambulanzen im neuen Finanzierungssystem, da eine DB-Rechnung die entscheidenden Zusammenhänge von Kosten- und Erlösentwicklungen abbildet. Eine genaue Kenntnis der aktuellen Deckungsbeiträge der Ambulanzen oder sogar der Einzelleistungen ist zur effektiven Steuerung grundlegend wichtig.

Ein übergeordnetes Ziel für ein erfolgreiches Ambulanzmanagement, sollte die Übertragung der Ergebnisverantwortung auf die Bereichs- und Prozessverantwortlichen sein. Auch, um so einen Anreiz und die Voraussetzung zur wirtschaftlichen Leistungserbringung sowie zur Erlössicherung bei den Prozessbeteiligten herzustellen.

Zusammenfassung

Im Hinblick auf die fortschreitende Verlagerung von Leistungen sind Spitäler gefragt, ihre Rolle in den ambulanten Versorgungsformen zu finden und mit ihren hohen personellen und technischen Vorhaltekosten wirtschaftlich zu steuern. Dem Controlling kommt hier die Koordinationsaufgabe zu, auch in diesen Bereichen Transparenz herzustellen sowie der Geschäftsleitung und den jeweiligen Bereichsverantwortlichen die Informationen zu den wirtschaftlichen Aspekten der Ambulanzen zur Verfügung zu stellen.

Mit zunehmender Bedeutung und neuer Finanzierung der Spitalsambulanzen gilt es, sich der Steuerung dieser Unternehmensbereiche anzunehmen. Denn die Zukunftsfähigkeit eines Spitals hängt wesentlich von der Fähigkeit ab, langfristig moderne und hochwertige Medizin anbieten zu können.